Novi plan za uklanjanje 90 000 smrtnih slučajeva od hepatitisa B i C

Sve Vijesti

Budući da hepatitis B i C svake godine u Sjedinjenim Državama ubiju više od 20 000 ljudi, ovo novo uzbudljivo izvješće predstavilo je strategiju uklanjanja ovih bolesti kao ozbiljnih javnozdravstvenih problema i sprečavanja gotovo 90 000 smrtnih slučajeva do 2030. godine.


'Virusni hepatitis jednostavno nije dovoljan prioritet u Sjedinjenim Državama', rekao je Brian Strom, predsjednik odbora koji je provodio studiju. 'Iako je sedmi vodeći uzrok smrti na svijetu - i svake godine ubija više ljudi nego HIV, prometne nesreće ili dijabetes - virusni hepatitis čini manje od 1% proračuna za istraživanje Nacionalnog instituta za zdravstvo.'

Oko 1,3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima kronični hepatitis B, a oko 2,7 milijuna ima kronični hepatitis C. Te infekcije također povećavaju rizik od raka jetre. Zajedno, hepatitis B i C uzrokuju oko 80% slučajeva raka jetre širom svijeta, koji se neprestano povećava i u novim slučajevima i u smrtnim slučajevima u Sjedinjenim Državama od ranih 2000-ih.

POVEZANO: Jednostavni popis dovodi do smanjenja samoubojstava pacijenata s mentalnim zdravljem od 82%

Svijet ima alate za sprečavanje ove smrti. Hepatitis B može se spriječiti cijepljenjem, a nedavni napredak u liječenju čini hepatitis C izlječivim kratkim i lako podnošljivim lijekovima. Odbor je rekao da bi se broj smrtnih slučajeva od hepatitisa B mogao prepoloviti do 2030. dijagnosticiranjem 90% bolesnika s kroničnim hepatitisom B u zemlji, dovođenjem 90% onih na njegu i liječenjem 80% onih kojima je liječenje neophodno. Te bi akcije spriječile više od 60 000 smrtnih slučajeva, a također bi smanjile rak jetre i cirozu od infekcije hepatitisom B za oko 45%. Slično tome, liječenje svih osoba s kroničnim hepatitisom C smanjilo bi nove infekcije za 90% do 2030. i istovremeno smanjilo smrtnost od hepatitisa C za 65%. Te bi akcije spriječile 28.800 smrtnih slučajeva do 2030. godine i ovisile o dijagnosticiranju 110.000 novih slučajeva godišnje od sada do 2020. godine, postupno opadajući na 70.000 godišnje do 2025. godine.


PROVJERI: Barin jednostavan, ali pametan način borbe protiv seksualnog napada

Odbor je rekao da će uklanjanje hepatitisa B i C kao javnozdravstvenih problema u SAD-u do 2030. godine trebati značajan odmak od statusa quo - uključujući agresivna ispitivanja, dijagnozu, liječenje i preventivne metode, poput zamjene igala. Pozvao je na koordinirane savezne napore za upravljanje eliminacijom hepatitisa i preporučio proširenje razmjene šprica za ljude koji ubrizgavaju drogu, besplatno cjepivo protiv hepatitisa B u ljekarnama i drugim lako dostupnim mjestima i neograničeno liječenje za sve koji boluju od hepatitisa C.


Budući da su lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa C skupi, odbor je posvetio značajnu pažnju novim načinima plaćanja i preporučio dobrovoljni ugovor o licenciranju između savezne vlade i farmaceutske tvrtke koja je vlasnik patenta kao način da lijek učini pristupačnijim za Korisnici Medicaida i ostale populacije bolesnika s nedovoljnim uslugama.

Prevencija je prvi korak u uklanjanju javnozdravstvenih problema hepatitisa B i C, rekao je odbor. Oko 90% američke djece bilo je u potpunosti imunizirano protiv hepatitisa B u 2013. godini, ali imunizirano je samo oko četvrtine odraslih osoba starijih od 19 godina. Kad bi države podržale cijepljenje protiv hepatitisa B na istoj razini kao i sezonsko cjepivo protiv gripe, mogla bi se postići velika poboljšanja. Ponuda cijepljenja u ljekarnama jedan je od načina da se dosegne širi presjek društva, ali neke države ograničavaju vrste cjepiva koja se nude u ljekarnama i okolnosti pod kojima ih ljekarnici mogu primjenjivati. Odbor je preporučio državama da prošire pristup cijepljenju odraslih protiv hepatitisa B, uklanjajući prepreke za besplatnu imunizaciju u ljekarnama i drugim lako dostupnim okruženjima.

VIŠE: Prvi ikad kvadriplegik tretiran matičnim stanicama dobiva kontrolu nad motorom u gornjem dijelu tijela

Virus hepatitisa B može lako prijeći s majke na bebu, a odbor se brinuo o sprečavanju takvih slučajeva. Djeca rođena od žena s kroničnim hepatitisom B trebaju imunizaciju u roku od 12 sati od rođenja, a druga bi je djeca trebala primiti unutar dana od rođenja. Odbor je preporučio Nacionalnom vijeću za osiguranje kvalitete da nadgleda isporuku prve doze cjepiva protiv hepatitisa B, skrećući tako pažnju na ovu ključnu uslugu.


Dok ne postoji cjepivo protiv hepatitisa C, prevencija će uglavnom biti pitanje ograničavanja izloženosti virusu. Ljudi koji ubrizgavaju drogu čine 75% od otprilike 30.500 novih infekcija hepatitisom C svake godine u Sjedinjenim Državama, pa završetak prijenosa ovisi o dosezanju ove populacije. Najbolje strategije za prevenciju hepatitisa C kombiniraju i sigurnije ubrizgavanje i liječenje osnovne ovisnosti. Terapija opioidnim agonistima koristi lijekove na recept - jedan od primjera je metadon - za ublažavanje simptoma povlačenja lijeka. Takav tretman može spriječiti predoziranje drogom i prijenos infekcija koje se prenose krvlju, ali 30 milijuna Amerikanaca živi na mjestima gdje nijedan davatelj lijekova ne propisuje te lijekove. Programi razmjene šprica također su bitni, ali trenutno nemaju dovoljan doseg, čak ni u gradovima. U ruralnim i prigradskim područjima živi približno polovica ljudi koji ubrizgavaju drogu u Sjedinjenim Državama, ali ta područja imaju samo 30% nacionalnih programa razmjene šprica i distribuiraju 8% ukupnih šprica. Programi razmjene šprica ne potiču nove korisnike droga niti povećavaju upotrebu droga među klijentima, ali zakoni u nekim državama ometaju njihovo funkcioniranje. Odbor je preporučio prošireni pristup razmjeni šprica i terapiji opioidnim agonistima na pristupačnim mjestima. Na primjer, ljekarne mogu biti obećavajuće mjesto za razmjenu šprica, jer je do njih lako doći u većini zemlje i razumno su dobro opremljene za pružanje povjerljivog prostora za savjetovanje. Razmjene iz kombija ili autobusa također bi mogle doći do ljudi u udaljenim područjima i mogle bi se suočiti s manje protivljenja zajednice od razmjene na fiksnim lokacijama.

POVEZANO: Jednostavni test krvi mogao bi otkriti rak deset godina prije nego što se simptomi pokažu

Antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem koji liječe hepatitis C čine eliminaciju izvedivom u Sjedinjenim Državama, ali njihov trošak prepreka je širokom liječenju, stvarajući nejednakosti. Iako su ovi lijekovi vrlo skupi, oni su i isplativi u usporedbi s drugim intervencijama u zdravstvu. Nedavno istraživanje pokazalo je da je gotovo polovici pacijenata s Medicaidom odbijeno liječenje hepatitisom C, u usporedbi sa samo 5% pacijenata s Medicareom i oko 10% pacijenata s komercijalnim osiguranjem. Nadalje, liječeno je manje od 1% zatvorenika s hepatitisom C. Suočeni s nezavidnom zadaćom dodjele oskudnog liječenja, neki platitelji daju prioritet najbolesnijim pacijentima - onima kojima prijeti rizik od ciroze ili završne faze bolesti jetre. Ali odgađanje liječenja povećava pacijentov rizik od ciroze, raka jetre i smrti. To također šteti društvu, jer neliječeni pacijent još uvijek može prenijeti virus. Liječenje svih osoba s kroničnim hepatitisom C, bez obzira na stadij bolesti, spriječilo bi znatne patnje kod pacijenata s hepatitisom C i isplatilo bi se smanjenjem novih infekcija.

Neograničeno, masovno liječenje hepatitisa C neophodno je da bi se bolest eliminirala kao javnozdravstveni problem do 2030. godine, ali niti jedno sredstvo s izravnim djelovanjem neće se ukloniti prije 2029. Odgađanje masovnog liječenja dok generički lijekovi ne postanu dostupni rezultirat će desetcima tisuća smrtnih slučajeva i milijarde dolara izgubljenih medicinskih troškova. Istodobno, inovacijske tvrtke za lijekove imaju pravo na naknadu za rizik koji su poduzele kako bi na tržište iznijele vrijedan proizvod, a društvo koristi financijski poticaj za farmaceutska otkrića koji nudi patentna zaštita. Nastojeći uravnotežiti ove konkurentske potrebe, odbor je preporučio vladi da kupi licencu ili dodjelu patenta na antivirusni lijek izravnog djelovanja i da ga koristi samo u onim segmentima tržišta gdje vlada plaća liječenje i pristup je sada ograničen , poput Medicaida i zatvora. Odbor je predložio dobrovoljnu transakciju u kojoj se šest inovacijskih farmaceutskih tvrtki licitiralo za prodaju licence vladi za upotrebu na uskom tržištu do kojeg tvrtke inače ne bi mogle doći. Ovo ograničenje također će kontrolirati troškove, jer vlada ne bi trebala platiti toliko kao da ugrožava unosno privatno tržište. Dobrovoljna priroda ovog postupka jamči tvrtki s lijekovima razumnu naknadu, a nositelj patenta ima mogućnost odstupiti ako je cijena preniska.

Izračuni odbora sugerirali su da bi patentna licenca trebala koštati oko dvije milijarde dolara, nakon čega bi države i savezna vlada platili oko 140 milijuna američkih dolara za proizvodnju lijekova potrebnih za liječenje oko 700.000 zanemarenih pacijenata. Za usporedbu, prema statusu quo, liječenje samo 240 000 istih ljudi koštalo bi oko 10 milijardi dolara u sljedećih 12 godina.

PROVJERI: FDA je konačno zabranila antibakterijske sapune koji sadrže triklosan i 18 drugih kemikalija

Još jedan izazov uklanjanja hepatitisa B i C u SAD-u je taj što ljudi koji imaju ili su izloženi riziku od oboljenja od bolesti često nisu angažirani u njezi i može biti teško dostupni, uključujući ljude koji su rođeni u inozemstvu, nisu osigurani, imaju drogu problema, i jesu ili su bili zatvoreni. Odbor je preporučio američkom Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga da surađuje s državama na izgradnji sveobuhvatnog sustava skrbi i podrške za takve pacijente na razini sustava Ryan White, koji je HIV usluge pružio milijunima siromašnih HIV pacijenata.

Rad putem pružatelja primarne zdravstvene zaštite također može poboljšati doseg usluga za hepatitis. Postoji presedan za upravljanje hepatitisom C u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ali liječenje virusnog hepatitisa nosi rizike koje pružatelji usluga u malim ordinacijama možda nerado prihvaćaju, uzrokujući razlike u slučajevima kada je briga o virusnom hepatitisu nedostupna ljudima u ruralnim i siromašnim zajednicama. Odbor je preporučio da se Američko udruženje za proučavanje bolesti jetre i Američko društvo za zarazne bolesti udruže s pružateljima usluga primarne zdravstvene zaštite i njihovim profesionalnim organizacijama radi izgradnje kapaciteta za liječenje hepatitisa B i C u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Ljudi u zatvorima i zatvorima snose posebno visok teret virusnog hepatitisa. Odbor je pronašao priliku u ovom problemu jer su popravne ustanove idealno mjesto za testiranje i cijepljenje na hepatitis B i za liječenje hepatitisa C. Odbor je preporučio da kazneno-pravni sustav pregleda, cijepi i liječi hepatitis B i C u popravnim ustanovama prema nacionalnim smjernicama kliničke prakse.

(Izvor: Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine )

Kliknite da biste vijesti podijelili sa svojim prijateljima