Nova nada za 'neizlječivu' mentalnu bolest

Sve Vijesti

Po prvi put je veliko istraživanje pokazalo da velik postotak pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti može postići potpuni oporavak i emocionalno zdravlje. Poremećaj se nalazi u 1-2,5 posto opće populacije - oko 5,8 do 8,7 milijuna Amerikanaca, od kojih su većina mlade žene, a sve do posljednjih godina smatra se neizlječivim ...

Kontrolirana studija, objavljena u nedavnom izdanju Arhiva opće psihijatrije koje je objavilo Američko medicinsko udruženje, pokazuje da novi pristup - shematska terapija - dovodi do potpunog oporavka u oko 50 posto pacijenata i do značajnog poboljšanja kod dva- trećine. Uspjeh terapije jako je povezan s njenim trajanjem i intenzitetom (dvije sesije tjedno tijekom tri godine). Rezultati jasno daju prvo znanstveno opravdanje za dugotrajnu terapiju, koja se do sada smatrala neučinkovitom.


Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, pacijenti s poremećajem žive život na rubu: obično su impulzivni, nestabilni, izvrsno osjetljivi na odbacivanje, imaju redovite izljeve bijesa i svakodnevno žive s izrazitom emocionalnom boli. Često se samosakaćuju i ponavljaju pokušaje samoubojstva. Problemi s identitetom, slaba tolerancija na stres i strah od napuštanja također otežavaju poremećaj pacijentima i onima koji žive s njima. Mnogi s BPD-om ili ne mogu raditi ili ne funkcioniraju na razinama koje bi se mogle očekivati ​​u svjetlu njihovih intelektualnih kapaciteta. Kao rezultat, poremećaj nosi visoke medicinske i društvene troškove, čineći više od svakog petog stacionarnog psihijatrijskog prijema.

Do nedavno je psihoterapija nudila pomoć samo za neke simptome BPD-a. Najbolje dostupne alternative, poput dijalektičke bihevioralne terapije, ublažavaju mnoge autodestruktivne bihevioralne simptome poremećaja, ali nisu uspjele smanjiti mnoge druge temeljne simptome, posebno one povezane s dubljim promjenama osobnosti.

Psiholog iz New Yorka Jeffrey Young, dr. Sc. (na fakultetu na Odsjeku za psihijatriju na Sveučilištu Columbia) počeo je razvijati shemu usmjerenu terapiju sredinom 1980-ih. Potaknut njegovim uspjehom, sredinom 1990-ih na Manhattanu osnovao je prvi Institut za shematsku terapiju. Usvojeni od strane mnogih kliničara u Sjedinjenim Državama, Europi i Aziji, terapija je privukla pozornost istraživača u Nizozemskoj koji su razvijali opsežnu studiju liječenja graničnog poremećaja osobnosti. Jasno artikulirani pristup shematskoj terapiji dobro se podvrgao kontroliranoj studiji ishoda.

U ovom su istraživanju nizozemski istražitelji uspoređivali shematsku terapiju (SFT) s psihoterapijom usmjerenom na prijenos (TFP) u liječenju 86 pacijenata regrutiranih iz četiri nizozemska instituta za mentalno zdravlje. Pacijenti u studiji primali su dvije sesije tjedno SFT ili TFP tijekom tri godine. Nakon tri godine, puni oporavak postignut je kod 45 posto pacijenata u SFT stanju i kod 24 posto onih koji su primali TFP. Godinu dana kasnije, postotak potpuno oporavljenog povećao se na 52 posto u SFT stanju i 29 posto u TFP stanju, a 70 posto pacijenata u SFT skupini postiglo je „klinički značajno i značajno poboljšanje”. Štoviše, stopa napuštanja iznosila je samo 27 posto za SFT, u usporedbi s 50 posto za TFP, što ukazuje da je shema terapija ulijevala veći osjećaj odanosti kod pacijenata.


Pacijenti su se počeli osjećati i funkcionirati znatno bolje nakon prve godine, a poboljšanje se brže događalo u SFT skupini. Sljedećih godina kontinuirano se poboljšavalo.

Shema terapija je integrativni pristup, zasnovan na principima kognitivno-bihevioralne terapije, a zatim proširen tako da uključuje tehnike i koncepte iz drugih psihoterapija. Shema terapeuti pomažu pacijentima da promijene svoje ukorijenjene, samoporažavajuće životne obrasce - ili sheme - pomoću kognitivnih tehnika, tehnika ponašanja i emocija. Tretman se fokusira na odnos s terapeutom, svakodnevni život izvan terapije i traumatična dječja iskustva koja su česta u ovom poremećaju. Dr. Young vjeruje da veća učinkovitost shema terapije djelomično proizlazi iz uporabe 'ograničenog ponovnog uzimanja pomoći', što nije dio drugih pristupa BPD-u.


Uspjeh sa SFT-om nije ograničen na smanjenje specifičnih simptoma, poput samoosakaćenja. Prema dr. Youngu: 'Osim što stvaraju učinkovite vještine suočavanja i značajno smanjuju samoozljeđivanje, pacijenti sa shematskom terapijom oslobađaju se života kaosa i bijede i čine dublje promjene osobnosti.'

Iako liječenje uključuje više sesija tijekom tri godine, shema terapija je ipak isplativa. Ekonomska analiza koju su proveli autori studije (koja nije uključena u članak Arhiva) pokazala je da je za svaku godinu pacijenata s shematskom terapijom nizozemsko društvo imalo koristi od neto dobiti od 4.500 eura po pacijentu (što je ekvivalent oko 5.700 američkih dolara), unatoč troškovno intenzivnom liječenju. Ušteda tijekom nekoliko godina nakon završetka liječenja mogla bi se zaista pokazati većom.

Shema terapeuti i istraživači nadaju se da će ova provjera učinkovitosti shematske terapije za pacijente s graničnim poremećajem osobnosti - koja se već toliko godina smatra neizlječivom - dovesti do više istraživačkih studija i potaknut će više kliničara da nauče shematsku terapiju. Također se nadaju da će ovo istraživanje uvjeriti zdravstvene osiguravače da nadoknade troškove učinkovite dugoročne psihoterapije za ovu bolnu i skupu bolest.